Consulta de Neurología
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Clínica DAM, proporcionamos servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento
de todas las patologías que afectan al sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico
y el sistema nervioso autónomo.
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Un diagnóstico a tiempo puede
salvar tu vida
Derrame cerebral
Derrame cerebral, es una interrupción del
suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le
denomina “ataque cerebral” (derrame cerebral).
Síntomas del derrame cerebral
Los
síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté
dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta
de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
Los
síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o pueden
ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo
general son más graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden
empeorar lentamente.
Se puede
presentar un dolor de
cabeza, especialmente si el accidente
cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
·
Comienza
repentinamente
·
Ocurre al
estar acostado
·
Despierta
a la persona
·
Empeora
cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose
Otros síntomas dependen de la gravedad del
accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas
pueden abarcar:
·
Cambios
en la audición
·
Cambios
en el sentido del gusto
·
Torpeza
·
Dificultad
para leer o escribir
·
Falta de
control de esfínteres
·
Debilidad
muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado)
·
Cambios
emocionales, de personalidad y estado de ánimo
·
Cambios
en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la
presión, las temperaturas diferentes u otros estímulos
·
Problemas
para hablar o entender a otros que estén hablando
·
Problemas
para caminar
Causas del derrame cerebral
Un accidente
cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se
interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se
rompe.
Si se
detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos segundos, el cerebro no
puede recibir sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, causando
daño permanente.
Hay dos
tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular
isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
El
accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga
sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede
suceder de dos maneras:
·
Se puede
formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina
trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente
cerebrovascular trombótico.
·
Un
coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos del
cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una
arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente
cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares
isquémicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una afección
llamada aterosclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o
las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol
y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una
sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a
menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que
ésta se coagule.
Los
accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por
coágulos de sangre que se forman en el corazón u otras partes del cuerpo. Estos
coágulos viajan a través de la sangre y pueden atascarse en las pequeñas
arterias del cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral.
Ciertos
fármacos y afecciones médicas pueden hacer que la sangre sea más susceptible de
coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Una causa
común de accidente cerebrovascular isquémico en personas menores de 40 años es
la disección carotídea o una ruptura en el revestimiento de la arteria
carótida. La ruptura permite el flujo de sangre entre las capas de esta
arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulación
de placa.
Algunos
accidentes cerebrovasculares isquémicos empiezan sin ningún sangrado y luego
éste se presenta dentro del área dañada.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO:
Un
accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte
del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el
cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro
que hacen que esto sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura
del vaso sanguíneo causa daño a las células cerebrales.
RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:
La
hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentes
cerebrovasculares. Los siguientes factores también incrementan el riesgo:
·
Antecedentes familiares de la enfermedad
·
Aumento de la edad
Ciertos
medicamentos incrementan las probabilidades de formación de coágulos y, por lo
tanto, aumentan las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular. Las
píldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de tener coágulos
sanguíneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen más de 35 años.
Los
hombres tienen más accidentes cerebrovasculares que las mujeres; sin embargo,
estas últimas tienen un riesgo más alto de presentar un accidente
cerebrovascular durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores
a éste.
Los
siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro, lo
cual lo hace a uno más propenso a sufrir un accidente cerebrovascular:
·
Consumo
de alcohol
·
Trastornos
hemorrágicos
·
Consumo
de cocaína
·
Traumatismo
craneal
Pruebas
diagnósticas del derrame cerebral
·
Verificará
si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos,
la comprensión y el habla. El médico y las enfermeras repetirán este examen con
el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o mejorando.
·
Auscultará
para ver si hay un ruido anormal, llamado “soplo”, al usar un estetoscopio para
escuchar las arterias carótidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo
sanguíneo turbulento.
·
Revisará
y evaluará la presión arterial, la cual puede estar alta.
Los exámenes le pueden ayudar al médico a
determinar el tipo, la localización y la causa del accidente cerebrovascular y
descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los síntomas.
·
Una tomografía
computarizada del cerebro a menudo se realiza poco después del comienzo
de los síntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer
una resonancia magnética del cerebro en lugar o después de ésta.
·
Se puede
realizar una angiografía por resonancia
magnética (ARM)
o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos
anormales en el cerebro que puedan haber causado el accidente cerebrovascular.
·
Se puede
hacer una ecocardiograma si el accidente cerebrovascular pudo haber
sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
·
Un Ecodoppler carotídeo (un tipo de ecografía)
puede mostrar si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis
carotídea) llevó a un accidente cerebrovascular.
·
Una angiografía de la cabeza puede revelar cuál vaso
sanguíneo está bloqueado o sangrando y ayudarle al médico a decidir si la arteria
se puede reabrir usando una sonda delgada.
·
Los
exámenes de laboratorio incluirán un conteo sanguíneo completo (hemograma) (CSC), tiempo de
sangría y
exámenes de la coagulación sanguínea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). También se verificará en nivel
de azúcar y colesterol en la sangre.
·
Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del
ritmo cardíaco pueden ayudar a determinar si un latido cardíaco irregular
(como fibrilación auricular) causó el accidente
cerebrovascular.
El tratamiento del derrame
cerebral
Un
accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediato
puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al número local de
emergencias (112 en España) o busque atención médica inmediata ante los
primeros signos de accidente cerebrovascular.
Es muy
importante para las personas que están experimentando síntomas de un accidente
cerebrovascular llegar al hospital lo más rápidamente posible. Si el accidente
cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un
fármaco trombolítico para disolverlo.
La
mayoría de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un
período de tres horas después del comienzo de los síntomas. Algunas personas
pueden ser capaces de recibir estos fármacos hasta por 4 a 5 horas después del
inicio de los síntomas.
El
tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se
requiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares.
TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL
Los
trombolíticos (terapia trombolítica) se pueden usar si el accidente
cerebrovascular es causado por un coágulo de sangre. Dichos medicamentos
disuelven los coágulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguíneo al
área dañada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de
medicamento.
·
Para que
estos fármacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de
las tres primeras horas siguientes al inicio de los síntomas. Se debe realizar
una tomografía computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un
coágulo o sangrado.
·
Si el
accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulación, los
trombolíticos pueden causar más sangrado.
Otros
tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:
·
Los
anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para
tratar accidentes cerebrovasculares debidos a coágulos sanguíneos. También se
puede utilizar ácido acetilsalicílico o clopidogrel (Plavix).
·
Se pueden
necesitar otros medicamentos para controlar otros síntomas, incluyendo
hipertensión arterial. Los analgésicos se pueden administrar para controlar el
dolor de cabeza severo.
·
En
algunas situaciones, radiólogos expertos y un equipo especial para accidente
cerebrovascular pueden emplear una angiografía para resaltar el vaso sanguíneo
obstruido y destaparlo.
·
En caso
de accidente cerebrovascular hemorrágico, a menudo se requiere cirugía para
extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos
sanguíneos dañados.
·
Se puede
necesitar cirugía en la arteria carótida.
Ver
también:
Pueden ser necesarios nutrientes
y líquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir.
Éstos se pueden suministrar a través de una vena (intravenosos) o una sonda de
alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía). Las dificultades para
deglutir pueden ser temporales o permanentes.
La
fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se
iniciarán todas en el hospital.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es
ayudarle al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir
accidentes cerebrovasculares futuros.
El tiempo de recuperación y la necesidad de tratamiento a largo plazo
difiere de una persona a otra. Los problemas para movilizarse, pensar y hablar
con frecuencia mejoran en las semanas o meses después de un accidente
cerebrovascular. Muchas personas que han tenido un accidente cerebrovascular
aún seguirán mejorando en los meses o años después de éste.
·
Problemas
vesicales e intestinales
·
Vivir en
la casa en lugar de un centro de cuidados médicos
·
Problemas
de nervios y músculos
·
Problemas
del habla
·
Rehabilitación
de un accidente cerebrovascular
·
Problemas
para comer y deglutir
·
Problemas
de pensamiento y memoria
Grupos de apoyo
Apoyo y
recursos adicionales se encuentran disponibles en la página de la American
Stroke Association: www.strokeassociation.org.
El pronóstico
El
pronóstico depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad de
tejido cerebral dañado, de qué funciones corporales están afectadas y de la
prontitud para recibir el tratamiento. La recuperación puede ocurrir por
completo o puede haber alguna pérdida permanente de la función.
Más de la
mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de
desempeñarse de manera independiente en el hogar.
Si el
tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidente
cerebrovascular pueden desaparecer por completo. Sin embargo, los pacientes con
frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o hay
afecciones médicas complicadas que impiden su uso.
Las
personas que tienen un accidente cerebrovascular isquémico (accidente
cerebrovascular debido a un coágulo de sangre) tienen una mejor probabilidad de
sobrevivir que aquéllos que tienen un accidente cerebrovascular hemorrágico
(accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro).
El riesgo
de un segundo accidente cerebrovascular es más alto durante las primeras
semanas o meses después del primero y luego empieza a disminuir.
Posibles complicaciones
·
Disminución del período de vida
·
Dificultad en la comunicación
·
Fracturas
·
Desnutrición
·
Pérdida permanente de las funciones del cerebro
·
Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad
en una o más partes del cuerpo
·
Problemas debido a la pérdida de movilidad,
incluyendo contracturas articulares y úlceras de decúbito
·
Disminución de la capacidad para desempeñarse o
cuidarse
·
Disminución de la interacción social
·
Efectos secundarios de los medicamentos
Cuándo llamar a un médico especialista
Un
accidente cerebrovascular es una emergencia médica que requiere tratamiento
inmediato. Llame al número local de emergencias (como el 112 en España) si
alguien tiene síntomas de un accidente cerebrovascular.
Prevención del
derrame cerebral
Para
ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular:
·
Evite los
alimentos grasos. Siga una dieta saludable y baja en grasas.
·
No beba
más de 1 a 2 tragos de alcohol por día.
·
Haga ejercicio
en forma regular: 30 minutos al día si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos
si lo tiene.
·
Hágase
revisar la presión arterial al menos cada 1- 2 años, especialmente si la hipertensión arterial es hereditaria.
·
Hágase
revisar el colesterol. Si está en alto riesgo de accidente cerebrovascular, el
colesterol “malo” LDL debe estar por debajo de 100 mg/dL. Es posible que el
médico le recomiende que intente reducir el colesterol LDL hasta 70 mg/dl.
·
Siga las
recomendaciones de tratamiento del médico si presenta hipertensión
arterial, diabetes, colesterol
alto y cardiopatía.
·
Deje de
fumar.
La terapia con ácido
acetilsalicílico o Aspirina (81 mg al día o 100 mg cada dos días) se recomienda
para la prevención del accidente cerebrovascular en todos los hombres que
tengan factores de riesgo de sufrirlo y en las mujeres menores de 65 que
también estén en riesgo, en tanto los beneficios superen dichos riesgos. Se
debe considerar para mujeres de más de 65 años sólo si su presión arterial está
controlada y si el beneficio es mayor que el riesgo de sangrado
gastrointestinal y hemorragia cerebral. Pregúntele a su médico si el ácido
acetilsalicílico (aspirina) es apropiado en su caso.
El médico
también le puede recomendar que tome ácido acetilsalicílico u otro
anticoagulante si ha tenido un accidente isquémico transitorio o un accidente
cerebrovascular en el pasado o si actualmente tiene:
·
Válvula cardíaca mecánica
·
Otros factores de riesgo para accidente
cerebrovascular
Un tipo de
cirugía llamada endarterectomía
carotídea puede ayudar a evitar que ocurran nuevos
accidentes cerebrovasculares en personas con grandes obstrucciones en las
arterias del cuello.
Temas relacionados sobre Derrame
cerebral
Enfermedad cerebrovascular, Accidente cerebrovascular, ACV, Infarto cerebral, Hemorragia cerebral, Derrame cerebral isquémico, Derrame cerebral de tipo isquémico, Derrame cerebral hemorrágico
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