Como respirador
artificial o ventilador médico se puede definir
cualquier máquina diseñada para mover aire hacia dentro
y fuera de los pulmones,
con el fin de suplir el mecanismo de
la respiración de
un paciente que
físicamente no puede respirar o respira insuficientemente.
Aunque en general los
respiradores modernos operan automáticamente, es posible ventilar a un paciente
por tiempo indefinido con una máscara de bolsa con válvula. Después del huracán Katrina,
personal dedicado ventiló a los pacientes del Hospital de Nueva Orleans durante
días con esta máquina de sencilla operación.
Los respiradores se utilizan
principalmente con pacientes de cuidados intensivos, que permanecen en casa y
que llegan a los servicios de emergencia (como unidades independientes) y en anestesia (como
componentes de una máquina de anestesia).
Función
En su forma más simple, un
respirador moderno de presión positiva consiste en: una turbina o un depósito
compresible, una fuente de aire y oxígeno, un conjunto de válvulas y tubos, y
un "circuito de paciente" desechable o reutilizable. El depósito de
aire es comprimido neumáticamente varias veces por minuto para proporcionar al
paciente aire circundante o, en la mayoría de los casos, una mezcla de aire y
oxígeno. Si se usa una turbina, esta impulsa aire a través del ventilador, que
tiene una válvula de flujo que ajusta la presión según parámetros específicos del
paciente. Al liberar el exceso de presión, el paciente exhala pasivamente
debido a la elasticidad de los pulmones, y el aire exhalado sale generalmente
por una válvula que permite su paso en una sola dirección. El contenido de
oxígeno del gas inspirado se puede ajustar desde un 21% (aire ordinario) y 100%
(oxígeno puro). Las características de presión y flujo se pueden ajustar de
forma mecánica o electrónica.
Los respiradores también pueden
venir equipados con sistemas de monitoreo y alarma para los parámetros del
paciente (por ejemplo, presión, volumen y flujo) y la función del ventilador
(por ejemplo, fugas de aire, cortes de energía, fallas mecánicas), baterías de
emergencia, tanques de oxígeno y un control remoto. Hoy en día, el sistema
neumático suele sustituirse por una turbina de operación computarizada.
Los respiradores modernos son
controlados electrónicamente por un pequeño sistema embebido que permite
adaptar con exactitud las características de presión y flujo a las necesidades
de cada paciente. Poder afinar la configuración del respirador también permite
hacer la ventilación más tolerable y cómoda para el paciente. En Alemania,
Canadá y Estados Unidos existen terapeutas respiratorios, responsables de
ajustar estos valores, mientras que los técnicos biomédicos se encargan de su
mantenimiento.
El circuito del paciente por lo
general consiste de un conjunto de tres tubos de plástico ligeros y
resistentes, separados por función (por ejemplo: aire inhalado, presión del
paciente, aire exhalado). De acuerdo con el tipo de ventilación que se
necesite, el extremo del circuito que se conecta al paciente puede ser invasivo
o no invasivo.
Los métodos no invasivos,
adecuados para los pacientes que solo requieren un respirador durante el sueño
y el descanso, usan principalmente una mascarilla nasal. Los métodos invasivos
requieren intubación,
que en pacientes que dependerán del respirador por largo tiempo será
normalmente una cánula de traqueotomía,
que es mucho más cómoda y práctica para el cuidado a largo plazo que la intubación
por laringe o nariz.
Sistemas vitales
Como una falla en un sistema de
respiración mecánica puede producir la muerte, este se clasifica como sistema
vital, y se deben tomar precauciones para asegurar que los sistemas mecánicos
de respiración sean altamente confiables, esto incluye medidas de suministro de
energía.
Por lo tanto, los respiradores
mecánicos están diseñados cuidadosamente para que una única falla no alcance a
poner en peligro al paciente. Por lo general tienen mecanismos de respaldo que
permiten la respiración manual cuando se interrumpe la energía (por ejemplo,
cuando el respirador viene incorporado a una máquina de anestesia). También
pueden tener válvulas de seguridad que abren paso al aire circundante cuando se
interrumpe la energía para evitar la asfixia de los pacientes que respiran
espontáneamente. Algunos sistemas también vienen equipados con tanques de gas
comprimido, compresores de aire y baterías de respaldo para proporcionar
ventilación en caso de cortes de energía o defectos en la fuente de oxígeno, y
métodos para operar o pedir ayuda si fallan sus mecanismos o programas.
Historia
La
historia temprana de la ventilación mecánica se inicia con varias versiones de
lo que eventualmente fue llamada Iron Lung,(pulmón
de acero) una forma de ventilador no invasivo de presión negativa muy utilizado
durante la polio epidemias del siglo 20 después
de la introducción de el "bebedor de respirador", en 1928, y las mejoras
posteriores introducidas por John Haven, Emerson en
1931. En 1949,
New Haven John Emerson desarrolló un assister mecánica para la anestesia con la
colaboración del departamento de anestesia en la Universidad de Harvard.
Los ventiladores mecánicos se comenzaron a utilizar cada vez más en anestesia y
cuidados intensivos durante la década de 1950. Su desarrollo fue estimulado
tanto por la necesidad de tratar a los pacientes contra la poliomielitis y el
uso cada vez mayor de relajante muscular durante
la anestesia. Los medicamentos relajantes paralizar al paciente y mejorar las
condiciones de operación para el cirujano, sino también paralizar los músculos
respiratorios.
En Reino Unido,
el Radcliffe Oriente y modelos de Beaver fueron los primeros ejemplos, el
último con un motor del limpiaparabrisas del automóvil para impulsar el fuelle
usado para inflar los pulmones. Los motores eléctricos constituian sin embargo,
un problema en los quirófanos de ese momento, ya que su uso provoca un riesgo
de explosión debido a la presencia de anestésicos inflamables, tales como éter y ciclo propano .
En 1952, Roger Manley de Westminster Hospital,
Londres, desarrollo un ventilador que funcionaba totalmente por medio de gas
comprimido, y se convirtió en el modelo más popular en Europa. Se trataba de un
diseño elegante, y se convirtió en el gran favorito de los anestesistas europeos durante cuatro décadas, antes
de la introducción de modelos controlados por la electrónica. Era independiente
de la energía eléctrica, y no tenía ningún riesgo de explosión. El modelo
original original, Mark I se desarrolló para convertirse en el Manley Mark II,
en colaboración con la empresa Blease, que fabrica miles de estas unidades. Su
principio de funcionamiento es muy simple, el flujo de gas de entrada se
utiliza para levantar una unidad de fuelle, que retorna a su posición por
gravedad, forzando la entrada de los gases en los pulmones del paciente. La
presión de la inflación se regula desplazando el peso móvil en la parte
superior del fuelle. El volumen de gas entregado es ajustable mediante un
control deslizante, lo que limita el recorrido del fuelle. La presión residual
al finalizar la espiración también era regulable por un cursor visible en la
parte inferior derecha del panel frontal. Esta era una unidad robusta y su
disponibilidad alentó la introducción de técnicas de ventilación con presión
positiva que fue la tendencia principal en la práctica anestésica europea.
El lanzamiento de 1955 por Forrest Aves del
"Bird Universal Medical respirador" en Estados Unidos, cambió la forma en se
llevaba a cabo la ventilación mecánica. La pequeña caja verde se convirtió en
una pieza conocida de los equipos médicos. La unidad se vende con marca la Bird
7 respirador, informalmente llamada "Bird". Era un dispositivo
neumatico que por lo tanto no requería energía eléctrica para operar.
Los Entornos de cuidados
intensivos de todo el mundo fueron revolucionado en 1971 por
la introducción del primer ventilador SERVO 900 (Elema-Schönander). Era
un ventilador electrónico pequeño, silencioso y eficaz, con el famoso sistema de retroalimentación SERVO con
y regulación de los gases entregados. Por primera vez, la máquina puede
entregar exactamente el volumen establecido de gases.
Los ventiladores usados bajo una
gran presión requieren precauciones especiales por lo que son pocos los que
pueden operar bajo estas condiciones. En 1979,
Industrias Sechrist presentó su ventilador Modelo 500A que fue diseñado
específicamente para su uso con cámara hiperbárica.
En 1991,
el ventilador SERVO 300 es introducido. Esta
permite ventilar todas las categorías de pacientes, desde recién nacidos hasta
adultos, con un único ventilador. El SERVO de la serie 300 proporciona un
sistema de suministro de gas completamente nueva y única, una alta velocidad de
respuesta.
Es un concepto modular, lo que
significa que el hospital tiene un solo modelo de respirador en la UCI (Unidad
de cuidados intensivos) en vez de una flota con diferentes modelos y marcas
para satisfacer las necesidades de usuario diferente, se introdujo con SERVO-i en 2001. Con este concepto modular de los departamentos de
UCI podría elegir los modos y opciones, software y hardware necesario para una
categoría de paciente en particular.
Qué son los respiradores
Un ventilador es una máquina que respira por usted
o le ayuda a respirar. También se denomina máquina de respiración o respirador.
El ventilador:
·
Va
conectado a una computadora con perillas y botones controlados por un terapeuta
respiratorio, el personal de enfermería o un médico.
·
Tiene
sondas que se conectan a la persona a través de un tubo de respiración. El tubo
de respiración se coloca en la boca de la persona o en una abertura a través
del cuello hasta la tráquea, denominada traqueotomía.
·
Produce
ruido y tiene alarmas que alertan al equipo de atención médica cuando es
necesario arreglar o cambiar algo.
¿Cómo
se siente estar con un respirador?
Una persona recibe medicinas
para estar cómodo mientras esté con un respirador, especialmente si tienen un
tubo para respirar en la boca. La medicina puede causar que la gente tenga demasiado
sueño para abrir los ojos.
Las personas no pueden hablar debido al tubo
para respirar. Cuando están lo suficientemente despiertas para abrir los ojos y
moverse, se pueden comunicar por escrito.
Las personas con ventiladores tendrán muchos
cables y sondas. Esto puede parecer atemorizante, pero todos estos cables y
sondas sirven para mantenerlas monitoreadas cuidadosamente.
Algunas personas pueden tener inmovilizadores,
los cuales se utilizan para impedir que se quiten cualquier tipo de sondas y
cables importantes.
¿Por qué se necesita los respiradores?
Colocan a las personas en un respirador cuando no
son capaces de respirar por su cuenta. Esto puede ser por cualquiera de las
siguientes razones:
·
Para
constatar que la persona esté recibiendo suficiente oxígeno y eliminando el
dióxido de carbono.
·
Después
de la cirugía, las personas pueden necesitar un respirador que respire por
ellas cuando les hayan dado una medicina que les cause sueño y su respiración
no haya retornado a la normalidad.
·
Una
persona tiene una enfermedad o lesión y no es capaz de respirar normalmente.
La
mayoría de las veces, se necesita un respirador sólo por un corto tiempo
(horas, días o semanas). Pero en algunos casos, se necesita durante meses, o a
veces años.
¿Qué
clases de cuidado necesita una persona cuando están con un respirador?
En el hospital, una persona con
un respirador es vigilada cuidadosamente por proveedores de atención médica,
incluyendo médicos, personal de enfermería y terapeutas respiratorios.
Las personas que necesitan un respirador durante
largos períodos pueden permanecer en centros de atención a largo plazo. Algunas
personas con una traqueotomía pueden estar en casa.
Los pacientes con un respirador son vigilados
cuidadosamente en busca de infecciones pulmonares. Cuando está conectado a un
respirador, la persona tiene dificultad para expectorar moco. Si el moco se
acumula, los pulmones no reciben suficiente oxígeno. El moco también puede
conducir a neumonía. Para eliminarlo, es necesario un procedimiento llamado
succión. Esto se hace introduciendo una pequeña sonda delgada en la boca o en
la abertura del cuello de la persona para extraer el moco.
Cuando un respirador se usa por más de unos
días, la persona puede recibir nutrición a través de sondas puestas en una vena
o en el estómago.
Ya que la persona no puede hablar, se necesitan
hacer esfuerzos especiales para vigilarla y proporcionarle otras maneras para
comunicarse.
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