Un Acercamiento y Claro Práctico para los Padres.
El Doctor Grossmann ha
proporcionado esta página como un recurso claro y práctico para pacientes y sus
familias quiénes viven con tic nervioso. Por favor pulse sobre las palabras
destacadas, subrayadas de las preguntas o temas en los que usted está
interesado.
Los tics son contracciones
nerviosas involuntarias que puede implicar cualquier grupo de músculos
voluntarios. Los tics pueden ser parcialmente controlados, por lo general por
corta duración durante la cual la persona hace un gran esfuerzo para controlarlos.
Más tarde, sin embargo, los tics ocurrirán de nuevo y pueden ser más fuertes
debido a la tentativa de compensación. Los tics pueden consistir en parpadeo de
ojo, muecas faciales, aleteo nasal, o apertura de la boca. El mejor
entendimiento de como una persona con tic debe sentirse es por ejemplo, uno
puede tratar de abstenerse de parpadear sus propios ojos durante un largo
período de tiempo. Este será fácil al principio, pero después de
aproximadamente 30 segundos el parpadeo ocurrirá casi automáticamente. Así es
como una persona con un tic se siente constantemente. Los tics se hacen peores
cuando la gente está bajo situaciones estresantes. Por lo general presentándose
por primera vez cuando una hay una emergencia familiar o cuando es movido de un
lugar seguro.
Los tics por lo
general fluctúan en la intensidad y si ellos ocurren sólo temporalmente, ellos
no califican para ningún desorden del tic.
Los tics pueden ser
motores o vocales; los tics vocales incluyen el tarareo, el gruñido, o decir
palabras reales, por lo general de una manera explosiva, y espástica, (las
palabras puede ser como maldiciones).
Los tics pueden ser
simples o complejos. Un tic simple es sin sentido, como un parpadeo de ojo,
cualquier músculo que se contraiga nerviosamente, un gruñido, o una producción
de un ruido. Un tic complejo consiste en un movimiento de músculo con un
propósito, como rasguñar, lanzamiento de algo, o masticación. Un tic vocal
complejo es el que realmente produce una palabra, no solamente un sonido.
El más complicado y
preocupante tic nervioso es el desorden de Tourette. Este desorden requiere la
presencia de tics durante al menos 1 año. Los tics deben ser de naturaleza
motora y vocal. Los tics deben ser frecuentes, nunca conteniéndose por un
periodo de más de 2 meses. Ellos también deben causar un daño significativo. El
desorden de Tourette es una combinación de múltiples tics, síntomas como AD/HD,
y dificultades obsesivas compulsivas.
Desorden de tic motor crónico:
Es como el Tourette excepto no es asociado con tics
vocales
Desorden de tic vocal crónico:
Es como el Tourette excepto que consiste sólo en
tics vocales (no tics motores)
Desorden de tic agudo:
Es un desorden que consiste en tics, durando un
tiempo corto y resuelven cuando el factor de tensión que lo causa es eliminado
(dura menos de 3 meses).
Desorden de tic por otra parte no especificado:
Incluye todos los otros desórdenes que no
encuentran los criterios para los desórdenes arriba mencionados.
Este es un desorden de
una combinación tanto de tics vocales como motores. Debería ser considerado
como parte de un espectro de desorden de conducta, que consiste en tics,
comportamiento obsesivo compulsivo, y déficit de atención/desorden de
hiperactividad. En orden para calificar para el diagnóstico de desorden de
Tourette, los tics deben estar presentes durante más de 1 año y nunca
solucionarse durante un período más largo que 2 meses. El curso natural del
desorden es fluctuante. Las fluctuaciones de los síntomas pueden o no estar
relacionado con los factores estresantes.
El origen del desorden
es genético, se cree que es transmitido en una manera autosómica dominante,
pero otros factores genéticos pueden desempeñar un papel, incluyendo la
amplificación genética (empeorándose con generaciones consecutivas) e impresión
genética (teniendo una presentación diferente en lo heredado de los cromosomas
de la madre o el padre). La presentación habitual del desorden de Tourette es
con un poco de incremento en hiperactividad e irritabilidad. En este tiempo
algunos niños pueden ser diagnosticados con AD/HD y ser comenzados con
medicamentos estimulantes, pero más tarde discontinuados cuando los tics se
desarrollan. Los tics por lo general al principio implican tics motores en el
área de cara, como parpadeo de ojos, muecas faciales, fijación en el pelo,
apertura de boca, aleteo nasal, y sacudidas del cuello. Los tics entonces
envuelven a los hombros y las extremidades. Por lo general los tics vocales se
desarrollan más tarde y con frecuencia consisten en el limpiado de la garganta.
Otros tics vocales pueden consistir en tararear sonidos, gruñido, ruidos
agudos, gritos, y palabras actuales, por lo general palabrotas.
Los tics vocales y
motores pueden ocurrir concomitantemente, pero no tienen que estar presentes en
orden para calificar con el diagnóstico de Tourette.
El comportamiento
obsesivo compulsivo, la ansiedad, y la depresión pueden estar asociados con el
desorden y por lo general desarrollarse más tarde en el curso del mismo.
La condición auténtica
puede ser sumamente quebrantadora y vivir con ello puede ser difícil. El
tratamiento puede ser ayudar en varios niveles.
¿Cuáles son
Algunas de las Otras Causas del Tic?
Los tics pueden ser
causados por la tensión extrema, algunas medicaciones incluso Ritalin,
Dexedrine, y Adderall (estimulantes), o Tegretol pueden causarlo. En raras
ocasiones, algunas infecciones que implican el cerebro (encefalitis) pueden
tener que ver con tics. Otros desórdenes genéticos y metabólicos, sobre todo
aquellos que afectan los ganglios basales pueden tener que ver con tic o con el
fenómeno parecido a un tic. También las infecciones virales pueden causar
raramente tics. Las infecciones de Estreptococos han tenido que ver con el
desarrollo de tics y comportamientos obsesivos compulsivos. Los PANDAS o los
desórdenes neurosiquiátricos pediátricos autoinmunes asociados con infecciones
de estreptococos, son una entidad conocida en la cual los anticuerpos a las
bacterias estreptococos atacan los ganglios basales que causan los síntomas
arriba mencionados.
Los tics deben ser
diferenciados de la corea. La Corea es un desorden del movimiento que a
diferencia del tics, no puede ser reproducido por un observador, es más difícil
de suprimir, y es incorporado en movimientos voluntarios. Raramente algunos
convulsiones pueden ser breves y rápidos e imitan al tic nervioso.
La mayor parte de los
niños con tics no requieren tratamiento. El curso de fluctuación del desorden
hace la espera una opción prudente; también hace difícil de tasar claramente la
respuesta a los medicamentos, desde una fluctuación regular más bien que los
efectos de los medicamentos pueden causar empeoramiento o mejoras. Cuando el
tratamiento es considerado, diferentes neurólogos pueden tener un enfoque
ligeramente diferente.
La Clondina
(Catapress) puede ser usada como la primera línea de la terapia por unos. La
ventaja consiste en que está disponible en una forma de parche que puede ser
sustituido una vez por semana, no requiriendo una ingestión diaria de
pastillas. Como Guanephezina (Tenex) es un medicamento para la tensión arterial
de acción central puede beneficiar al tics y calmar el comportamiento hiperactivo.
En unos, sobre todo con Tenex, los padres reportan una mejora de la atención y
el rendimiento escolar.
Otros medicamentos
supresores del tic que incluyen pimozide, flufenazina, y haloperidol. Estos son
muy eficaces, pero pueden tener algunos efectos secundarios serios, incluyendo
disfunciones del hígado y de la coagulación, ganancia de peso, reacciones
alérgicas, reacciones distónicas, y disquinesia tardía. La disquinesia tardía
es un desorden del movimiento potencialmente irreversible que implica la boca,
lengua, y las extremidades. Otros medicamentos provechosos en esta situación
incluyen los SSRI (inhibidores selectivos del rehúso de la serotonina); estos
incluyen Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, y Celexa. Estos medicamentos pueden
reducir la ansiedad y mejorar la inclinación obsesiva compulsiva y el
comportamiento. Su indicación primaria es como antidepresivos. La depresión
desempeña un papel activo en los pacientes con desorden tardíos de Tourette.
Otros tratamientos
incluyen la orientación psicológica, las modificaciones de conducta, grupos de
apoyo, y retroalimentación con resultados limitados.
El curso natural y el resultado de
este desorden son variables y en muchas situaciones cuando el individuo madura
el grado de los tics y desorden disminuyen gradualmente, a pesar de los efectos
de los medicamentos.
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